ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE UN APARATO DE ANESTESIA. COMPLIANCIA INTERNA, CONSTANTE DE TIEMPO

Para empezar, bien están unos apuntes que me he traído del curso de ventilación mecánica que organiza el Hospital Clínico de Valencia. En sucesivas entradas, iré tratando los temas que componen el curso ,cuyos talleres son más que recomendables.



En primer lugar, trataremos de aclarar conceptos relativos a las máquinas de anestesia, sus características anatómicas y fisiológicas.

APARATO DE ANESTESIA O ESTACIÓN DE TRABAJO: Se compone de un sistema de alimentación de gas fresco, un circuito anestésico, un sistema de evacuación de gases y un sistema de monitorización de todos los procesos.

SISTEMA DE ALIMENTACIÓN DE GAS FRESCO (SAGF):

Tiene como función constituir una mezcla de gases de composición conocida y liberarla en el sistema anestésico situado a continuación. Esta mezcla toma el nombre de “gas vector” cuando atraviesa un vaporizador para ser enriquecido con vapor anestésico. Consta de:

·         Fuentes de gases (principales y de reserva)

·         Flujómetros: Permiten regular la composición y el flujo de la mezcla de gases. Hay varios tipos (de flotador o rotámetros, electrónicos)

·         Vaporizadores: Sistemas que transforman un anestésico líquido en su correspondiente vapor y lo liberan en una concentración dada en el gas vector que circula a su través

CIRCUITO ANESTÉSICO

Situado después del SAGF y antes del sistema de evacuación de gases. Conduce los gases hasta el paciente y recupera la mezcla espirada para su análisis, reutilización y evacuación. Son circuitos circulares.  Comprenden un circuito principal, accionado por un ventilador que insufla la mezcla de gases y vapores en la rama inspiratoria y un circuito auxiliar manual, que se utiliza durante las maniobras de inducción y educción principalmente. Sus componentes son los tubos corrugados, la válvula de escape (APL), la bolsa, los conectores, manguitos y adaptadores.

Las características funcionales del circuito circular son su volumen interno y su compliancia.

VOLUMEN INTERNO: Suma de las capacidades de sus componentes. Influye en la compliancia del sistema y en la constante de tiempo. En general, un circuito anestésico rinde mejor cuanto menor es su capacidad.

COMPLIANCIA INTERNA: Determina el volumen de gas que se puede comprimir en su interior a una presión dada. Viene dado por la distensibilidad de los componentes del circuito y la compresibilidad del gas que circula por su interior. Se expresa en términos de dV/dP. Un sistema anestésico funciona mejor cuanto menor es su compliancia en relación con la del paciente.

Es necesario conocer la compliancia del circuito para compensar el volumen de gas que queda en el circuito tras la espiración, volumen que aunque no penetra en la vía respiratoria del paciente, es registrado por el espirómetro situado al final del segmento espiratorio. Cuanto mayor es la presión de insuflación, mayor es el volumen comprimido y menor es el volumen corriente que recibe el paciente en relación con el volumen suministrado.

Por ejemplo, un circuito cuya compliancia interna sea de 8 ml/cmH2O, por cada cmH2O de presión que ejerce el respirador (concertina) atrapa o comprime 8 ml de gas. Si el sistema conoce sus compliancia la compensará mediante el correspondiente aumento de volumen insuflado (en el ejemplo, si pedimos un volumen tidal de 500 ml, con una presión meseta de 25, la concertina bombeará los 500 ml + los 200 que está comprimiendo -> 25x8=200)

CONSTANTE DE TIEMPO: Expresa, en minutos, la velocidad del cambio para pasar de un estadio inicial a otro final o de equilibrio. Por convención, la CT representa el tiempo necesario para completar el 63% del proceso; un proceso tarda en completarse al 95% 3 constantes de tiempo. A mayor CT, hará falta un tiempo más largo para que una variación en la composición de la mezcla de gas fresco se traduzca en una variación análoga en la composición de la mezcla de gases del circuito.

La CT es directamente proporcional al volumen interno del circuito (cuanto más volumen tiene un circuito es más lento), e inversamente proporcional al flujo de gas fresco (la CT disminuye a la mitad cuando se duplica el FGF)

Cálculo de la CT de un sistema: Cambiar la composición de gases frescos y cronometrar el tiempo que tarda en hacerse efectivo el 63% del cambio introducido. Por ejemplo: Fijar la concentración de halogenado en el 1%, cronometrando el tiempo que tarda la fracción inspirada en llegar a 0,63%.

características DE LOS CIRCUITOS CIRCULARES

Actualmente, en la mayoría de quirófanos, los sistemas anestésicos disponibles son circulares; es decir, permiten la reinhalación de toda o parte de la mezcla espirada. Esto los hace más económicos (tanto más cuanto mayor sea la porción del FGF que recibe el paciente. Otras ventajas de los circuitos circulares vienen derivadas de la reacción de la mezcla espirada y reinhalada con la cal sodada; reacción de la que se desprende agua y calor, humidificando y calentando la mezcla de gases.

Los requisitos para un buen sistema anestésico son: Mínimo espacio muerto resistencias, baja compliancia y reinhalación nula de los gases no depurados de CO2, un coeficiente alto de uso del FGF y posibilidad de usar ventilación espontánea, asistida y controlada.

SISTEMAS DE CONTROL

PRESIÓN: El control se efectúa mediante manómetros situados a distintos niveles

Manometría del suministro de FGF

Manometría del sistema anestésico: Permite identificar las distintas fases del ciclo respiratorio, determinar la frecuencia ventilatoria y detectar posibles anomalías.

VOLÚMENES Y FLUJOS: El sistema incluye un volúmetro, flujómetro o espirómetro que permite medir el volumen corriente (VT), el volumen minuto, el flujo inspiratorio y la frecuencia respiratoria. Normalmente se coloca en la rama espiratoria, inmediatamente por delante o por detrás de la válvula espiratoria. La rama inspiratoria y la pieza en T son menos adecuadas como ubicación del volúmetro. (En la rama inspiratoria pueden existir difrencias entre el volumen medido y el que realmente se suministra al paciente, y la pieza en T aumenta el espacio muerto y el riesgo de extubación)

CONTROL DEL OXÍGENO

Dispositivos manométricos del sistema de gas fresco: En caso de caída del suministro de O2, interrumpen el flujo de N2O, activan una alarma y la bombona de O2 de reserva.

Analizadores de O2: Detectan la administración de una mezcla hipóxica, o de una concentración excesiva de O2. No miden flujo, solo concentración de O2. Pueden situarse a la salida del sistema de suministro de GF, en la rama inspiratoria o en la espiratoria del circuito.

CONTROL DEL CO2

El control del CO2 inspirado y espirado mediante un analizador de infrarrojos o un espectrómetro, proporciona información acerca del aparato de anestesia, el tubo endotraqueal y el estado del paciente.

CONTROL DE LOS VAPORES ANESTÉSICOS HALOGENADOS

Se mide en la mezcla gaseosa inspirada y espirada con un analizador que obtiene la muestra en la conexión entre el paciente y el aparato de anestesia.

CONTROL DEL N2O Y DEL NITRÓGENO

Como el O2, el N2O se puede controlar en el sistema de suministro de GF, o en el circuito anestésico.

MONITORES DE DESCONEXIÓN

Detectan una pérdida de presión en el sistema, un cese total o parcial del flujo de gases o una interrupción del flujo espiratorio de CO2 (monitor de desconexión de tipo manométrico, volumétrico o capnométrico)